Отделение трансфузиологии

• Обеспечение клинических подразделений РНЦХ трансфузионными средами (консервированная кровь, эритроцитная масса, плазма, концентраты тромбоцитов, криопреципитат, кровезаменители и др.)

• Заготовка консервированной крови (в том числе и в выездных условиях); фракционирование крови на основные компоненты: эритроцитную массу, плазму, концентраты тромбоцитов и криопреципитат; осуществление их исследований (контроль качества и лабораторная апробация).

• Заготовка эритроцитной массы и концентратов тромбоцитов, обедненных лейкоцитами, по заявкам отделений РНЦХ.

• Заготовка концентратов тромбоцитов, лейкоцитов и плазмы методом плазмацитафереза; осуществление лечебного плазмацитафереза.

• Комплектование и учет донорских кадров, в том числе доноров — родственников больных, и их обследование в соответствии с утвержденными инструкциями.

• Хранение и учет консервированной крови, ее клеточных и белковых компонентов и кровезаменителей, а также изогемагглютинирующих сывороток, реагентов, моноклональных антител; контроль за их качеством и пригодностью для медицинского (лечебного) использования.

• Организация трансфузиологической помощи в различных отделениях РНЦХ и контроль за правильным хранением и использованием трансфузионных сред.

• Контроль за правильной документацией трансфузий, их учета и отчетности.

• Систематический анализ трансфузионной терапии в отделениях РНЦХ, контроль и анализ посттрансфузионных реакций и осложнений, осуществление мер по их профилактике и консультаций при лечении.

• Консультативная помощь отделениям РНЦХ по вопросам клинического применения трансфузий крови, ее компонентов и кровезаменителей.

• Индивидуальный (в необходимых случаях) серологический подбор для реципиентов донорской крови и ее компонентов, особенно при длительной, повторной гемотерапии.

• Систематическая подготовка и усовершенствование врачей и медицинских сестер отделений РНЦХ по вопросам изосерологии, клинической трансфузиологии, методам профилактики гемотрансфузионных реакций и осложнений.

Донорское подразделение отделения трансфузиологии для выполнения этих задач проводит заготовку крови в выездных и стационарных условиях. Объем заготавливаемых трансфузионных сред, в пересчете на кровь, составляет около 5000 литров в год. В день принимается в среднем около 50 доноров крови и плазмы.

Отделение трансфузиологии - клиническое подразделение крупнейшего многопрофильного хирургического центра, и одной из особенностей его работы является фактически адресная заготовка комронентов и препаратов крови на каждого пациента. Т.е., при наличии минимально необходимого запаса компонентов крови, основной объем заготавливается в соответствии с еженедельным расписанием предполагаемых хирургических вмешательств и заявками отделений. Такой режим предполагает максимальную оперативность в работе отделения.

Одна из наиважнейших задач отделения трансфузиологии – обеспечение максимальной безопасности трансфузиологической помощи. С этой целью в отделении на всех рабочих местах введена компьютерная система с использованием штрихкодировки.

Также, с 2005 года используется метод шестимесячной карантинизации для всей заготавливаемой свежезамороженной плазмы. С 2009 года свежезамороженная плазма проходит процедуру вирусной инактивации.

Лабораторное подразделение отделения трансфузиологии проводит сертификацию заготавливаемых компонентов крови.

Клиническим подразделением отделения трансфузиологии разработаны программы использования аутокрови пациентов при проведении им хирургических вмешательств. У больных с заболеванием легких, печени, при реплантации органов и тканей на операции используются аутокомпоненты, заготовленные за несколько дней до операции.

У больных кардиологического профиля, а также при сосудистых операциях разработаны схемы интраоперационного забора аутокрови с использованием ее на различных этапах операции.

Отделением обеспечивается реинфузия крови при аорто-коронарном шунтировании и других операциях на аорте.

В процессе лечения больных в хирургическом стационаре Центра периодически возникает проблема детоксикационной терапии тяжелых эндотоксикозов, гиперлипидемии, аутоиммунных и аллергических заболеваний, а также проблема коррекции гемореологических расстройств.

Для лечения этих патологических состояний отделение трансфузиологии использует следующие методы экстракорпоральной детоксикации: гемокоррекция (плазмаобмен, плазмацитаферез) и фотогемотерапия.

Обнадеживающие результаты получены при использовании этих методов у больных атеросклерозом коронарных и магистральных сосудов. Проведение 3- 4х кратного плазмафереза с суммарной эксфузией плазмы до объема равного 1,5- 2,0 ОЦП с адекватной заместительной инфузионной терапией способствует нормализации содержания холестерина, фибриногена, снижает риск развития тромбогеморрагических осложнений в интра- и послеоперационных периодах. Последующие процедуры проводятся через 3- 6 месяцев после реконструктивной операции на сосудах, а в дальнейшем с кратностью 2- 3 раза в год, что позволяет нормализовать показатели липидного обмена.

Де-факто стала обязательной процедура обменного интраоперационного плазмафереза после пересадки почки, с целью коррекции и профилактики реперфузионного синдрома, в том числе у детей первого года жизни.

Используется АУФОК с целью профилактики и лечения гнойно-септических осложнений хирургического лечения в сочетании с антибиотикотерапией. Воздействуя на различные звенья гемостаза, фотогемотерапия способствует восстановлению адаптационно- защитных и компенсаторных реакций организма.

Отделением трансфузиологии совместно с сотрудниками клинических подразделений ведутся разработки программ внутривенного и энтерально- зондового питания при хирургическом лечении больных различных профилей: заболевания пищевода и желудка, печени, почек, сердца.

Программа предоперационной подготовки средствами внутривенного и искусственного энтерального питания к эзофагопластике, раннего послеоперационного энтерально-зондового питания у больных с заболеваниями пищевода внедрена в лечебную деятельность Центра и неоднократно публиковалась и докладывалась на съездах хирургов.

Разработана и внедрена программа внутривенного питания больных с обширными резекциями тонкой кишки. Имеется уникальный опыт ведения в течение 3-х лет больной с тотальным удалением тощей и подвздошной кишки по поводу тромбоза мезентериальных сосудов с использованием внутривенного питания.

Метод внутривенного питания успешно используется в послеоперационном ведении больных с трансплантированной донорской печенью и у больных с хронической почечной недостаточностью как при проведении гемодиализа, так и после трансплантации донорской почки.

Основные направления

Отделением трансфузиологии выполняется большой объем научной и учебно-методической работы. Издано более 300 монографий, учебных и учебно-методических пособий, в том числе «Парентеральное питание в хирургии», «ДВС синдром в хирургии», «Трансфузионная иммунология», «Трансфузиология в хирургии», «Трансфузиология в реаниматологии» и др.

На базе отделения трансфузиологии с 1999 г. функционирует кафедра «Клиническая трансфузиология» факультета послевузовского профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова (зав. кафедрой – проф. Рагимов А.А.).

Подготовка специалистов-трансфузиологов осуществляется на циклах общего усовершенствования – тематических и сертификационных. Ежегодно на кафедре проводятся восемь циклов тематического усовершенствования («Основы клинической трансфузиологии» и «Трансфузионная медицина») продолжительностью 108 ч. и два сертификационных цикла «Трансфузиология» (216 ч.).

В соответствие с образовательным стандартом послевузовская подготовка специалистов трансфузиологов предусматривает 2 основных пути: 2-х годичная клиническая ординатура (продолжительность 3356 ч) и цикл первичной переподготовки врачебных кадров по специальности трансфузиология (продолжительность 504 ч для специалистов терапевтического и хирургического профиля).

Основной контингент обучающихся - врачи ведущих клинических специальностей (хирурги, терапевты, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, урологи, педиатры и т.д.) и учреждений службы крови (терапевты, зав. ОПК, глав. врачи СПК, методисты).

За последний год на кафедре прошли обучение 220 слушателей. Учебный процесс кафедры осуществляется на 3-х базах: РНЦХ РАМН, ГНЦ РАМН, Мос. Обл. СПК. Общее количество учебных помещений определяется исходя из количества одновременно обучающихся курсантов. Обязательным условием обеспечения учебного процесса является наличие учебной аудитории, оборудованной тренажерами для демонстрации и освоения практических навыков выполнения медицинских манипуляций (забор крови, определение группы крови и резус-фактора, сбор системы для переливании я кровезаменителей, компонентов и препаратов крови, аппараты эксракорпорального очищения крови, фракционирования и реинфузии крови, выполнения основных неотложных и реанимационных мероприятий).